滥用抗生素的危害超出你的想象！  提问：感冒了怎么办？当然该吃“消炎药”——很多人都用这个多少有些语义模糊的词来称呼抗生素。头疼脑热就打抗生素，眼睛稍有不适就滴氯霉素药水或“利福平”，家庭药箱里常备着黄连素、阿莫西林、先锋霉素、头孢等各种抗生素。相信很多人都有过类似的经历，如今口服的抗生素不仅种类繁多，而且价格也高低错落，颇能适应从高到低不同收入消费者的喜好；当然了，口服抗生素不用打针挂点滴，对小朋友还有各种水果口味可供选择，家长也乐得不再为如何哄小家伙吃药而发愁。且慢，抗生素真是如此简单吗？  滥用抗生素的危害超出你的想象：滥用抗生素会造成机体免疫力下降，并使人体产生抗药性。  案例：遭遇死神。道儿顿两岁了，长得聪明可爱，有一天，他发烧了，母亲给他服药并精心照料他，但是两天后道儿顿的病情不但没好转反而恶化了，母亲连忙把他送进了医院。医生检查后，发现道儿顿得了脑膜炎，凭借现在的医学水平，这并不是难以治愈的疾病，大家都松了一口气。医生给他服用了治疗这种疾病的抗生素，但道儿顿的病情却一再恶化，他甚至昏迷了过去。道儿顿的家人夜以继日地守在病房外，焦急地盼望孩子能够抗拒死神的召唤。医生也想尽一切办法来挽救他的生命，最后不得不使用了一种昂贵且含有潜在毒性的抗生素——万古微素，终于将道儿顿从死亡边缘拉了回来。这是几年前发生在美国的真实故事，为什么普通的抗生素不能挽救道儿顿？原因就是滥服抗生素使得道儿顿体内的细菌对普通的抗生素已经产生了抗药性。这种情况并不是个别现象，已经有越来越多的患者因为滥服抗生素最终付出了生命的代价。儿童是滥用抗生素恶果中的最大受害者，首先最直接的影响就是导致儿童身体里面细菌耐药率增高。其次是，由于儿童身体内的各种器官发育还不成熟，而抗生素本身的毒副作用和杀灭人体正常菌群的危害性，那样很容易残害或者潜在地残害儿童的身体器官。当孩子得病时，大多数家长愿为孩子选择级别较高的抗生素，而放弃低档次的药物。该医院的护士告诉记者，她自己对抗生素也了解，也知道抗生素在孩子体内更新换代速度很快，可是自己孩子患病时，她也希望医生能够给孩子使用比较好的药物来治疗，这样能够让孩子好得快些。 但是，当孩子再次患病时，再注射低一代的抗生素就不起作用了。护士说：“现在我们大人患了发烧、感冒，就会选择青霉素来输液。当孩子患了感冒，作母亲的就想让医生给他注射如阿奇霉素之类的抗生素，这样不用做皮试，让孩子少受些苦。”如此想法促使抗生素使用不断升级，并产生大量耐药菌。其实最好的办法是让孩子提高免疫力，少生病、少吃药。  更为严重的是滥用抗生素者体内产生的这些“超级恶菌”还会扩散到周边环境里传染给其他人，危害家庭、社会。  案例：北京大学深圳医院呼吸内科主任宋卫东指出，他们就收治过两例这样的受害者。这两位病人都是年轻人，得了支气管炎，在门诊治疗了很长时间都没有效果，最后不得不住进了医院。化验的结果令人吃惊，他们体内的绿脓杆菌对大部分抗生素都不敏感，甚至是泰能这样的高档药物。一个小小支气管炎住了一个多月的医院，才通过消炎、调理给治好。这两位小伙子身体一直很好，由于对抗生素危害有所认识，平时很少吃药，为什么体内会有这么顽固的耐药菌呢？医生分析，无疑是社会上滥用抗生素的人制造的耐药菌传染给了他们。大量耐药菌的产生，使急性化脓性扁桃体腺炎、中耳炎、疟疾、肺炎及肺结核等原本可治疗的疾病，因为细菌的耐药性问题而变得越来越难以治疗、治疗费用越来越高。临床上很多严重感染者死亡，多是因为耐药菌感染或人体耐药性较强，使用抗生素无效引起的。  细菌和抗生素在赛跑：一些致病菌耐药性的发生和传播势头令人瞠目，更可怕的是细菌耐药性产生的速度远远快于我们新药开发的速度，这样下去，终有一天会因为耐药性导致抗生素不管用，人们生病可能‘无药可救’进入后抗生素时代，人类一旦被超级耐药细菌感染就很容易死亡。面对人体耐药性和耐药菌发展迅速的严峻现实，专家们提出：换个思路抗感染，很长时间以来，我们陷入了“感染——用抗生素——免疫力下降——再感染——再用新抗生素——免疫力在下降——再感染—？”的恶性循环圈。如果能从提高人体免疫力入手，全民提高免疫力，减少人群的感染机率，减少使用抗生素的频率，延长现有抗生素的使用寿命，为研制新抗生素争取时间，就会走出这个恶性循环的怪圈。  我们在细菌和抗生素的长期赛跑中也扮演着重要角色，为了自己、家人和社会的健康，从现在开始必须提高免疫力（服用天然的免疫球蛋白——牛初乳是一个不错的选择），加强预防疾病的意识，少生病，减少使用抗生素的频率，并合理使用抗生素，为研制新抗生素争取宝贵的时间。由于滥用抗生素导致细菌不断变异，一种无药可治的超强细菌“全抗药性鲍氏不动杆菌”（英文简称PDRAB菌）在台湾出现并蔓延，死亡率高达60%。 台大医院感染科主治医师薛博仁指出，这种“台湾土产菌种”目前已在台湾多家医院蔓延，感染这种细菌会造成严重的败血症与肺炎。薛博仁两年前在美国疾病管制中心《新兴传染病》期刊发表论文，首次指出PDRAB菌在台大医院出现，而1998年之前，全世界没有这种细菌的记录，到2000年，台大已从77名病患身上分离出199株PDRAB菌。台大内科医师郭律成等人去年发表的研究报告显示，从1999年1月到2002年4月，治疗30名感染PDRAB菌的败血症患者中有18名死亡，死亡率高达60%。 据了解，截至目前，感染PDRAB菌的以老年人居多，其中还有不少住在加护病房。专家分析说，这些患者身体状况较差，多半还有其他并发症，因此免疫机能差。另外，由于呼吸器导管、气管插管、尿管、血液导管等各种导管都是此菌喜欢的生存环境，因此使用这些导管的病患也更有可能感染。  台大医院感染科主任张上淳说，PDRAB菌是接触传染，虽不像SARS病毒飞沫传染那么可怕，但会借助人手或器材传播，尤其医护人员，如果忘了洗手就去照顾下一位病人，就容易在病人中交叉传染。对感染PDRAB菌的病人，张上淳认为，首要对策是隔离，并同时使用两种抗生素，不过，“有没有效，医界也没有把握”。（转自中国急救网 2004年10月5日）  抗生素滥用最严重的后果是导致产生复杂多变的耐药菌。以前医学界普遍认为，抗生素的耐药与其使用时间成正比，但现代理论则认为，抗生素使用的范围越广泛，就越容易产生耐药性。２１世纪，人类将面临三大病原微生物的威胁，即：耐多药的结核菌、艾滋病病毒、耐药菌，其中耐药菌的发展速度令人触目惊心，其原因就是滥用抗生素。据专家介绍，我国的金黄色葡萄球菌的耐青霉素比例已经高达９０％，造成肺炎的病菌在社区的标本有２０％可以耐药，而在医院内可达到６０％。肺炎链球菌已有４５％耐青霉素，７０％耐红霉素。如耐青霉素的肺炎链球菌，过去对青霉素、红霉素、磺胺等药品都很敏感，现在几乎刀枪不入。    某医院管理人员介绍，滥用抗生素的最直接的后果就是使医疗成本增高，造成医疗费用逐年攀升。目前，我国医疗保障体系尚不完善，在加重患者家庭经济负担的同时，也加重了政府以及社会的负担。  “近年来，由于抗生素的滥用，导致了许多药源性疾病、二重感染等不良后果，并诱导了细菌耐药性的产生。”某高校在校大学生小郑就是这样，他对记者说：“以前每次感冒都是自己到校医院或者附近的卫生室里买点消炎药吃就行了，几乎从来没有看过医生。近来，由于感冒没有完全康复我患上了鼻炎，治疗时再吃这些普通的消炎药就不起什么作用了，必须输液才能够缓解症状。”目前，抗生素滥用的危害不仅导致药品不良反应事件和药源性疾病的发生，而且导致抗生素耐药性，严重威胁着人类生命。正是由于滥用抗生素，一些原本有效的抗生素已经不能有效控制感染了，一些致病菌耐药性的发生和传播势头也令人瞠目。  一些医生缺乏合理使用抗生素的知识，或是对滥用抗生素的危害认识不足。臆断性用药太多，投药前送检相关标本做微生物学检查过少。也有医生认为是患者诱使医生多开、滥开抗生素药。一些病人以为哪个医生开的药见效快，疗程短，哪个医生的医术就高。每个医生都知道多用新药贵药是可以快速治好病，殊不知，医术高超、医德高尚的医生本着为患者负责的态度，只开一些普通对症的药，疗程有可能长一些，而被误认为是庸医。为迎合患者心态稍有感冒、发烧咳嗽，便青霉素、阿莫西林、罗红霉素、氧氟沙星等一齐上，没过几天，又换上头孢噻肟、头孢曲松、阿奇霉素等，把抗生素当成消炎退烧的万能药。如此滥用抗生素，既破坏了人体内的微生态平衡，损害了健康，又使耐药细菌日益增多。个别医生在经济利益的驱动下，违背职业道德，给患者开不需要的高效、广谱抗生素。据一位从医多年的临床医生透露，滥用抗生素的另一原因是经济利益的驱动，从医院、医生到医药销售企业、医药生产企业，抗生素滥用现象的背后掩藏着一条巨大的利益链。医药不分、以药养医现象的普遍存在，为医生乱开药、开贵药提供了方便。 某药业公司的郑先生告诉记者，好多药品生产和经营企业不是通过提高产品的质量来打开市场，赢得更多的消费者，而是将功夫用于对医务人员的公关上，一些无良医生受利益驱使无节制地给患者开抗生素类药品。随着恶性竞争的不断升级，药品的回扣率也在不断攀升，严重破坏了正常的医疗市场秩序，也使企业自身陷入不堪重负的回扣泥潭而难以自拔，既影响了企业的形象，也阻碍了企业的健康发展。药业市场的利益竞争，最终会从患者身上索取利润，最终吃亏的仍然是消费者。  在医院采访中，一患者告诉记者，平时到医院看病，我们也不知道该吃什么药，医生给开什么药我们就吃什么。现在知道了滥用抗生素的危害这么大，我们真心希望医生能够给我们在该用抗生素的时候用适量的药，用不用都可以的时候尽量避免使用抗生素。还有患者表示，自己并不知道怎么用药，有一点感冒、发烧就去找医生，用药的时候，没有想过用药之后会带来什么样的后果。一位退休的老医生说，有一点感冒、发烧就要求医生给输液、吃高档药是一种很不明智的选择。人体本身有自我保护和抵抗病毒的能力，有些病通过人体自身的肌体调解可以恢复正常，有的时候并不需要吃一些抗生素。希望患者能够了解一些有关抗生素的知识，自觉抵制滥用抗生素的行为。 某学院教授说：“作为一个普通的消费者也应该知道，药物不是食品，不能当饭吃，某种药物吃多了对人的身体会带来一些副作用。减少药物滥用的最后一道防线在消费者，消费者要尽可能掌握一些用药知识，讲求科学用药，适度用药，对吃的每一种药品都要保持高度的于中国细菌耐性的研究文章在国际刊物上发表后，外国医生表示难以置信：中国的细菌有那么厉害吗？ 有远见的医学界人士担心，有朝一日病菌耐药性“进化”速度超过抗生素的研制速度，我们又将回到抗生素诞生前的黑暗岁月。 案例：医生用药连犯“低级错误” 中华医学会医疗事故鉴定专家王永铭最近经历的一次医疗事故鉴定颇具代表性。 一名急性胰腺炎病人接受手术后发生感染，外科医生每天使用20万单位的庆大霉素进行抗感染治疗，三天后病人退烧，医生继续给药。连续给药29天后，病人死于急性肾功能衰竭。此间，医生没有对该病人进行过血样检测。 省市两级医疗鉴定机构未能得出鉴定定论，“官司”打到中华医学会，专家们在进行鉴定时，出现了内科医生和外科医生观点对峙的戏剧性场面。 内科医生和药理专家认定病人死亡与庆大霉素的使用有关。王永铭说，庆大霉素一般的使用标准是每次8万单位，每6小时一次，每天2到3次。按照规定，使用7－10天后，不管是否有效，都应该停药。治疗期间每周应做肾功能检测。这个案例中的医生对抗生素的用量、用法、不良反应、适应症等等方面犯有“低级错误”。但外科医生坚持认为医生使用抗生素并无过错，病人是急性胰腺炎引起的肾功能衰竭死亡。 王永铭说，不管鉴定结果怎样，事故中的医生严重违反抗生素使用规则，是不争的事实。 缘由：一场四方利益的“合谋” 抗生素何以滥用到如此地步？根本原因是经济利益的驱动，从医院、医生，到医药销售企业、医药生产企业，抗生素滥用现象的背后其实掩藏着一条巨大的利益链。 医院——抗生素撑着大厦 在我国，“医药不分”、“以药养医”的现象很普遍，这就为医生乱开药、开贵药提供了方便。比如给患者输液，圈内便有一不成文的行规：住院病人“每人1瓶”，急诊病人“先来1瓶再说”。其随意程度，令人咋舌。很多医生即使对于感冒等普通疾病也要开上一大堆抗生素，这种做法无异于“大炮打蚊子”，更有一些医生“偏爱”某种抗生素，1个月开出的处方就在1万片以上。 有媒体报道了南京某大医院一个从事医疗工作20多年的“老”医生“爆料”：抗生素是当前医药市场的“暴利之最”，通常利润率为20倍；其中回扣、返利等非成本因素大大抬高了抗生素的价格。抗生素的回扣一般都高于30%，个别低于30%的抗生素，如果加上学术交流、旅游、出国考察等因素则远远高于30%；对于初次使用抗生素的病人，用5角钱一支的抗生素和用40元一支的抗生素效果没什么两样；有些医生拿回扣的数目惊人，重点科室的重点医生每月仅拿回扣就超过2万元……上述费用最终都得由患者“埋单”。 药店——卖药赚钱是首位 除了医院少不了抗生素外，在新凭处方买抗生素药的新规定出台前，患者在药店无需处方也能买到抗生素，这使得医药公司这类流通企业也乐于经营抗生素，赚取差价。同样一种抗生素类药品，市面上的价格往往会比医院里低，某些时候稍微便宜一点儿更是能赢得广泛的声誉。 药厂——抗生素成“摇钱树” 据业内人士披露，抗生素虽然大多售价较高，但成本十分低廉，单价数十元甚至上百元的药品成本往往只有几块钱。从2003年6月中旬开始，青霉素原料药的价格就已经开始回落。国际抗生素原料市场价格也不断下降，欧洲最近抽样调查的100种发酵抗生素与合成抗生素中，95种的价格均比1995年时下降2/3到4/5。 一方面是原料价格的下滑和成本的降低，另一方面却是销售价格的节节高升，于是药厂一拥而上，纷纷投产抗生素。据了解，我国  目前的4000多家药品生产企业中绝大部分都生产抗生素，生产“阿莫西林”的企业超过100家，生产“先锋”的企业超过200家，这就直接导致药品流通渠道混乱，重复建设、无序竞争严重。少数企业为了生存，还通过送回扣、打价格战、在产品说明书上少讲药品副作用警惕。”和不良反应等方式，千方百计将抗生素卖到消费者手中。 患者——蒙在鼓里自作聪明 在医院的各科诊室里，我们经常会听到这样的话：“医生，给我开点抗生素吧。”“医生，给我开点先锋5吧。”原本是医生对症下药却变成了患者“点药吃”。一部分医生或碍于情面，或疏于责任，就应承患者的要求。 扬州某医生表达了他们的矛盾心理：在这种情况下，稍有责任心的医院往往很难办，因为假如他们不服从患者的意思，按照病情开药，一些患者就会以为医生要赚他们的钱了，要给他们开贵药。互相不信任，最终受害的，还是自己点药的患者。#奂w窀? 误区1：价格贵的较好。抗生素绝对不是越贵越好，比如同一种疾病支气管炎症，引起的病菌就有数十种之多，针对感染细菌的抗生素才是有效果的，而它的价格不过10元钱。 误区2：新药优于老药。其实每种抗生素优势劣势各不相同，要因病而异。有的老药药效稳定、价格便宜，加上不经常使用，疗效反而可能更好。  误区3：抗生素家里藏。医生的建议是，在家里最好不要储备抗生素，这样可以避免乱用药，贻误治病的时机，并能避免误服过期、变质、失效的抗生素。 误区4：见效快的才好。使用普通抗生素一两天后见没有明显好转，换用其他的抗生素，或联合使用其他抗生素。这样的做法将很容易导致抗生素耐药。 其实对急性感染，抗生素一般要用3到5天才能起作用。请记住使用抗生素的原则是能用低级的不用高级的，用一种能解决问题的就不用两种。 误区5：无规律服用。也许你早已知道抗生素用多了不好，于是经常在病情有所缓解时，便自作主张将服用剂量减少。 殊不知抗生素的药效有赖于其在体内达到一定的浓度，如达不到，不但不能彻底灭菌，反而会使细菌产生耐药性。而那种为了尽快  恢复健康而加大剂量的行为，也会造成同样的后果。  误区6：预防性使用。当周围的人感冒发烧或生其他病了，有的人便吃些抗生素，以为可以预防被传染。 然而在大多数情况下这样做不但不能有效预防感染的发生，而且可能会带来不良反应，并且增加产生耐药的机会。 新规能否 抑制滥用 专家认为，政策的出台可能只能缓解滥用抗生素药类现象，但根本问题还在于体制改革，如果医药不分家，以药养医、滥用抗生素的现象就无法杜绝。 中国医药商业协会秘书长王锦霞表示，国家出台该政策对消费者来说造成很多不方便，也带来比较大的经济负担。目前80%以上的药品都是医院卖给消费者的，和医院出售的抗生素药相比，药店的量占很少的比例，所以问题出在医院。 有医药界人士表示，实施这一政策无法杜绝处方造假现象，所以抗生素药类在短期内可能比较难控制。 国外实施凭处方买药的前提是医药分家。但中国医药不分家，如果药店要真正实行该政策，根本就无法和医院竞争，多数药店面临关门的危险。 但事实是，多数药店不会去追究处方的真假，处方不需要任何盖章，同样医生的字迹的真假也无法辨认，所以造假现象会充斥市场，药店还是会销售抗生素药，会采取各种措施来争回原有的市场份额。 也许一些大型药店考虑到品牌的影响，可能会比较严格地执行这一规定。消费者只要自己不愿进医院，找一张假处方到药店购买是非常简单的事。处方无法控制，抗生素药就无法控制。监管机构也不可能到每家药店去彻查每一张处方，所以，根本问题还是要解决医药分家。传染病论文